Новое решение «Интеллектуальная медицинская экспертиза» от компании «Диасофт» разработано специально для лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ).

Интеллектуальный инструмент поможет ЛПУ в автоматическом режиме обработать, проверить и проанализировать сформированные в Excel объемные файлы, скорректировать данные реестра оказанных медицинских услуг по ДМС, своевременно согласовать со страховой компанией (СК) перечень и стоимость медицинских услуг, вычислить среднюю сумму чека на лечение одного человека. Программа позволит спрогнозировать риски в случае предоставления пациенту дополнительной, не предусмотренной ДМС помощи, чтобы исключить денежные потери ЛПУ. Реестр ежемесячно отправляется в СК вместе с выставленным счетом.

Автоматизация перечисленных процессов облегчает обработку реестров, значительно сокращает долю ручного труда и количество ошибок, возникающих по вине человеческого фактора. Продукт обеспечивает гибкую настройку параметров технической экспертизы с привязкой к СК, анализ предоставленных услуг на соответствие стандартам и позволяет аргументировать расширение сервисов ДМС, сохраняя при этом абсолютную деперсонализацию данных пациента.

Программный продукт «Диасофт» представляет собой облачное решение, которое не нуждается в установке. Достаточно получить доступ к программе и загрузить файл в формате Excel, содержащий списки пациентов клиники с указанием перечня и стоимости оказанных им услуг. После обработки списка заказчик получает ту же форму с пометкой услуг медцентра, стоимость которых после корректировки должна быть возмещена страховой компанией.

В основу решения заложена система прогнозирования — интеллектуальное ядро, построенное с использованием технологий текстовой аналитики (NLP — natural language processing), интеллектуального анализа данных (data mining) и машинного обучения (machine learning). Интеллектуальная машина, или система, воспринимает передаваемые ей реестры, обрабатывает полученную информацию и выдает нужный результат с детализацией данных технической экспертизы. В процессе эксплуатации, с каждым новым потоком информации, система получает новые навыки, осваивает закономерности в формируемых моделях для достоверного прогнозирования и детализации новых актуальных данных. Для валидации данных используются два основных показателя: точность — показатель, который определяет долю правильно предсказанных отказов в возмещении стоимости услуг клиники, и полнота — показатель, определяющий процент отказов от всего объема отказов, которые удалось найти в выборке данных.

Результаты тестирования в одной из клиник продемонстрировали уникальные возможности нового решения «Диасофт». Его использование поможет принимать правильные решения, выстраивать эффективные партнерские отношения со страховыми компаниями, обеспечит доступность и качество помощи пациентам. Все это будет способствовать росту профессиональной репутации, повышению рентабельности и прибыльности медицинского учреждения.

***

«Диасофт» — крупный российский разработчик и поставщик IT-решений для финансового сектора и других отраслей экономики. Компания основана в 1991 году, работает со 175 клиентами, в том числе с 51 банком из топ-100. Специалисты «Диасофт» обладают уникальным опытом и компетенциями в области Digital Banking, Core Banking, автоматизации работы на финансовых рынках и процессов подготовки обязательной отчетности. В портфолио компании более 200 проектов по внедрению комплексных банковских систем.

Решения компании «Диасофт» признаны мировыми экспертами, международными исследовательскими и консалтинговыми агентствами. По результатам 2019 года компания «Диасофт» вошла в топ-5 мировых поставщиков IT-решений для финансовой отрасли и получила статус Major Player («Ключевой игрок») согласно ежегодному отчету аналитического агентства Forrester.